胸腺瘤概述
前纵隔常见的肿瘤类型
概 述
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤类型，占前纵隔肿瘤的50%，发源于胸腺上皮细胞，是一种助长冷静的肿瘤，具有侵袭性生物学行为。
好发于50～60岁成年东谈主，儿童稀有，无性别各异。常统一重症肌无力、纯红细胞再生坎坷性贫血、低丙种球卵白血症、甲状旁腺腺瘤等副肿瘤玄虚征，其中重症肌无力最常见。也与多种自己免疫性疾病联系。
大大宗胸腺瘤患者无彰着临床症状，有症状者可为肿瘤压迫周围结构所引起的局部症状，常见局部症状有胸部钝痛、气短、咳嗽。
胸腺剖解
胸腺由外层皮质和内层髓质组成，具有刺激免疫细胞熟悉的作用。外层皮质由淋巴细胞即胸腺细胞和上皮网状细胞组成；内层髓质包含胸腺小体。
胸腺位于胸骨柄的后方，上纵隔的前部胸腺三角内。
不同期期胸腺花样、大小不同：
更生儿和幼儿的胸腺相对较大，质料优柔，可分左、右两叶，呈分歧称的扁条状；性熟悉后胸腺发育至最岑岭，随后冉冉萎缩被脂肪组织替代。
血管前区（前纵隔）界说
上界为胸廓进口，下界为膈肌，前界为胸骨后缘，独揽界限为纵隔胸膜壁层，后界为心包前部。
血管前区常见的病变主要为胸腺病变(囊肿、胸腺增生、胸腺瘤、胸腺癌及神经内分泌肿瘤等)、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤和胸内甲状腺肿。
病 理
胸腺瘤是胸腺组织原发肿瘤，发源于胸腺上皮细胞。可出现出血、坏死或囊变，常常助长冷静，可骚扰附近结构。2021年WHO分类根据上皮细胞花样及淋巴细胞和上皮细胞的比例，将胸腺瘤分为A型、AB型、B1、B2、B3型，另外还有伴有淋巴间质的微结节型、化生型胸腺瘤，通过组织学特征和免疫组化查验来细则。
胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性胸腺瘤两种，主要取决于影像和手术中病变有无附近组织的浸润和培植。
非侵袭性胸腺瘤占胸腺瘤的80%以上，有纤维性包膜，有时包膜存在钙盐千里积。切面可见肿瘤本色膨降、纤维分隔，可出现出血、坏死或囊变。
侵袭性胸腺瘤属于低度恶性，占胸腺瘤的10%～20%，会诊主要根据肿瘤被膜及周边组织有瘤细胞浸润。
影像学推崇
查验样式优选CT，能准确知道肿瘤的部位、大小，判断组织浸润情况。
部位：可发生于胸进口忠诚膈旯旮，主要位于前上纵隔，毗邻大血管或心包。
界限、花样：多为圆形、卵圆形软组织肿块，旯旮光滑尖锐，与腹黑大血管交壤面平坦。侵袭性胸腺瘤多推崇为分叶状肿块，体积多较大，可见纵隔周围脂肪、心包、胸膜浸润增厚。纵隔周围受累是细则肿瘤有无侵袭性的有劲凭据。
密度：多为均匀软组织密度，少数见条状、点状、裂隙样数钙化。
增强：呈均匀强化，囊变、坏死区无强化。
影像学推崇（组织学分型联系性）
A型胸腺瘤：花样端正，旯旮分叶少，虽为良性肿瘤，可出现坏死、囊变，增强扫描彰着强化；
B、C型胸腺瘤：其中B1、B2型多密度均匀、花样端正、界限明晰、强化历程较低；B3、C型花样不端正、强化较彰着，里面坏死囊变、周围结构受侵及远方挪动；B2、B3型常见钙化。
病例1简介
女性，45岁，体检发现纵隔结节，肿标八项泛泛。
· 病例影像贵府分析 ·
PET/CT图像
PET/CT推崇
· 左中纵隔（主动脉弓旁）见一卵形软组密度影，旯旮光滑，大小约1.7cm×2.6cm，密度均匀，CT值约25.0Hu，FDG经受增高，SUVmax4.7。
· 增强扫描动、静脉期中度均匀强化，CT值分裂为51Hu、63Hu。
术后病理
良性胸腺瘤 AB型
病例2简介
女性，57岁，因甲状腺结节查验发现纵隔占位，无彰着不适。
· 病例影像贵府分析 ·
PET/CT图像
CT图像
CT增强知道
增强呈不均匀轻中度强化，里面小片状未强化低密度区 ，动、静脉期CT值分裂为67Hu、75Hu（平扫CT值50Hu）
PET/CT推崇
前纵隔团块状软组织密度肿块，旯旮分叶状，鸿沟约7.2cm×4.1cm×4.9cm，密度不均匀，CT值50Hu，内伴点状钙化，与附近心包膜分界不清，FDG经受增高，SUVmax5.9，考虑胸腺瘤。
术后病理
胸腺瘤B2型
病例3简介
男性，19岁，胸闷、气促半月。
· 病例影像贵府分析 ·
PET/CT图像
PET/CT推崇
· 前纵隔（胸腺区）见片块状软组织密度肿块影，鸿沟约7.2cm×3.9cm×9.6cm，密度尚均匀，CT值约50Hu，FDG经受增高，SUVmax6.9；病灶骚扰附近心包膜及纵隔胸膜，周围脂肪错误不清。
偷拍· 右侧胸膜及叶间胸膜多发条片状、结节样增厚，FDG经受增高，SUVmax5.6。
· 右侧胸腔积液，FDG经受稍增高，SUVmax1.2。
CT图像
CT增强知道
增强呈轻度不均匀强化，动、静脉期CT值分裂约62Hu、70Hu。
PET/CT会诊
1.前纵隔（胸腺区）恶性肿瘤（拟侵袭性胸腺瘤），浸润附近心包膜及纵隔胸膜。
2.右侧胸膜及叶间胸膜多发挪动，伴右侧胸水。
活检病理
胸腺瘤B型
病例4简介
女性，49岁，胸骨后痛苦查体。
· 病例影像贵府分析 ·
PET/CT、CT图像
PET/CT推崇
右前纵隔（心包前上方）见一团状软组织占位，界限欠清，鸿沟约3.7cm×3.0cm×4.0cm，密度不均匀，CT值约45Hu，里面见囊状低密度区，病灶紧贴附近血管壁及心包膜，周围纵隔脂肪错误不清，累及相邻纵隔胸膜，凸向右肺，FDG经受增高，SUVmax14.2。
PET/CT推崇
纵隔（2L、6组）两枚高代谢增大淋助威，较有时1.6cm×1.4cm，SUVmax为14.1。
PET/CT会诊
右前纵隔恶性肿瘤，拟侵袭性胸腺瘤，累及相邻心包膜及纵隔胸膜，伴纵隔淋助威挪动。
术后病理
胸腺癌 手术切除+放化疗
病例5简介
女性，39岁，近期发现胸骨上包块，无痛性。
· 病例影像贵府分析 ·
PET/CT图像
PET/CT推崇
前上纵隔（气管左旁）见一高代谢软组织结节，界限尚清，大小约2.7cm×1.8cm×2.8cm，SUVmax为10.3，密度欠均匀，CT值约31Hu，略推挤相邻气管及血管。双侧肺门及纵隔（2R、4R、5组）见多个稍大淋助威，最有时1.3cm×0.7cm，FDG经受稍增高，SUVmax为1.8。
全身其他部位未见彰着高代谢占位病变。
PET/CT会诊
前上纵隔（气管左旁）高代谢结节，疑淋巴瘤（阔别异位甲状腺腺瘤），提议连合病理学。
术后病理
胸腺瘤。
总结分析
中后生女性，临床症状不典型，前上纵隔单发结节，发病部位较常见胸腺瘤位置偏高，周围组织无骚扰，FDG代谢高，SUV值＞10，忽略胸腺瘤。
胸腺瘤会诊念念路
01
率先定位，后定良恶性，终末定病理类型。但胸腺组织不同于其它脏器，12岁启动退化，40岁时即十足退化成脂肪，因此关于成东谈主胸腺肿瘤，只可根据病变位置以及肿块的特征来估计是否发源于胸腺组织。
02
当肿块不大且位于前上纵隔时容易定位，当肿块较大并呈偏心地助长以致骚扰肺组织及包绕纵隔血管时定位会有难度，需要与肺及中纵隔发源的肿瘤进行阔别，此时需连合薄层以及三维重组图像进行判断。
03
18F-FDG PET/CT可充分了解全身情况和病灶的代谢特色，与传统查验比拟，更成心于明确病变恶性历程及挪动情况，为疾病会诊提供更多有价值的信息。有助于细则是否存在淋助威、胸膜、肺或远方挪动。
04
恶性肿瘤细胞局部缺氧及肿瘤生物行为改换的影响，肿瘤糖代谢至极增高，在PET显像时推崇为彰着经受增高，对葡萄糖一样物FDG的经受也会增多，因此常常看成阔别会诊肿瘤良恶性的蹙迫依据。
阔别会诊
· 胸腺增生
· 胸内甲状腺肿
· 纵隔淋巴瘤
· 纵隔生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤或卵黄囊瘤）
胸腺瘤与淋巴瘤阔别会诊
参考文件：
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陆雪刚/卢瞳 东南大学附属中大病院辐射科 2023.10.12纵隔疾病——前纵隔胸腺瘤母狗 拳交
胸腺胸膜肿瘤胸腺瘤CT值发布于：四川省声明：该文不雅点仅代表作家本东谈主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间事业。